Pédiatrie
Top 3 priorités de ce service
- Les normes sont différentes de l'adulte → TOUJOURS vérifier les valeurs par âge
- Calcul systématique dose mg/kg avant toute administration médicamenteuse
- Détresse respiratoire chez l'enfant = urgence vitale → signe précoces à repérer
📊 Valeurs normales clés à surveiller (par âge)
| Âge | FC (bpm) | FR (/min) | TA syst. (mmHg) |
|---|---|---|---|
| Nouveau-né (0-28 j) | 120-160 | 40-60 | 60-80 |
| Nourrisson (1-12 mois) | 100-160 | 30-40 | 70-100 |
| Enfant 1-5 ans | 80-130 | 20-30 | 80-110 |
| Enfant 6-12 ans | 70-110 | 18-25 | 90-120 |
| Adolescent | 60-100 | 12-20 | 100-130 |
Poids estimé si inconnu (enfant > 1 an) :
Poids (kg) = 2 × âge (ans) + 8
SpO2 normale : ≥ 95 % (≥ 92 % en dessous = alarme)
💊 Médicaments les plus fréquents
| Médicament | Indication | Point de vigilance IDE |
|---|---|---|
| Paracétamol | Douleur, fièvre | 15 mg/kg/dose, max 4×/j, intervalle ≥ 6 h |
| Ibuprofène | Douleur, fièvre > 3 mois | 10 mg/kg/dose, CI si < 3 mois, déshydratation, insuffisance rénale |
| Amoxicilline | Infections ORL, pneumonies | 50-80 mg/kg/j en 2-3 prises selon infection |
| Salbutamol nébulisation | Bronchospasme, asthme | 0,15 mg/kg/dose (min 1,5 mg, max 5 mg) ; surveiller FC |
| Adrénaline nébulisation | Laryngite sous-glottique (croup) | 0,5 mL/kg de solution à 1/1000, max 5 mL |
| Midazolam buccal | Crise convulsive | 0,3 mg/kg ; avoir O2 et matériel aspiration à portée |
🏥 Soins quotidiens spécifiques
Gestion de la douleur / anxiété :
- EMLA® : poser 60 min AVANT toute ponction cutanée (VVP, PL, etc.)
- MEOPA (KALINOX) : disponible pour gestes douloureux : masque bien appliqué, expiration avant retrait
- Présence des parents : rassure l'enfant, facilite la coopération : les inclure dans les soins
Évaluation de la douleur selon l'âge :
- < 4 ans : échelle FLACC ou EDIN (nourrisson)
- 4-6 ans : échelle des visages (FPS-R)
-
6 ans : EVA / EN
- Pleurs ≠ toujours douleur (peur, inconfort, faim)
Surveillance quotidienne :
- Poids quotidien (variations importantes chez nourrisson)
- Alimentation et hydratation (nombre de biberons, tétées, diurèse)
- Température rectale < 2 ans, axillaire ou tympanique > 2 ans
- Développement psychomoteur à noter dans les transmissions
🚨 Ne jamais oublier
Détresse respiratoire = urgence vitale chez l'enfant
Signes à repérer : tirage (intercostal, sus-sternal, sous-costal), battement des ailes du nez, geignement expiratoire, balancement thoraco-abdominal, cyanose. Appel médical immédiat.
Fièvre < 3 mois = urgence
Tout nourrisson < 3 mois avec T° > 38 °C doit être évalué médicalement en urgence (risque sepsis néonatal).
Toujours vérifier la dose en mg/kg
Ne jamais administrer une dose adulte à un enfant. Recalculer à chaque fois si doute.
Déshydratation = signes cliniques à surveiller
Fontanelle déprimée (nourrisson), yeux enfoncés, pli cutané, absence de larmes, urines foncées, FC élevée.
📞 Qui appeler et quand ?
| Situation | Action |
|---|---|
| Tirage, battement ailes du nez | Médecin immédiat → O2 en attendant |
| Fièvre > 38 °C chez < 3 mois | Médecin en urgence |
| Crise convulsive | Position latérale, chrono, midazolam buccal si disponible, médecin |
| SpO2 < 92 % | O2 + médecin urgent |
| Déshydratation sévère (pli cutané +++) | Médecin, préparer VVP + bilan |
| Purpura extensif + fièvre | Urgence vitale → médecin + antibiotiques |
🔗 Fiches détaillées
- Normes pédiatriques par âge
- Douleur en pédiatrie
- EMLA et MEOPA
- Détresse respiratoire de l'enfant
- Fièvre de l'enfant
- Déshydratation aiguë